社团名称

社团类别

（只能申请一项）

□理论学习类□学术科技类□文学艺术类

□社会科学类□志愿实践类□体育休闲类

社团

人数

性质宗旨

活动方式

机构设置

负责人基本情况

姓    名

性   别

出生年月

籍    贯

院系班级

政治面貌

联系方式

社

团

主

要

成

员

姓    名

院系班级

联系方式

姓    名

院系班级

联系方式

社团顾问

或

指导老师

姓   名